Complicaciones psiquiátricas de las cirugías bariátricas (página 2)

Pero, se descontinuó, sin la
resolución de sus síntomas.

Eventualmente, el Sr. A, fue transferido a un
hospital en los Estados
Unidos.

Desafortunadamente, los récords del
hospital caribeño no se hicieron disponibles, por dudosas
razones, impidiendo a quienes de este paciente cuidarían
en Norteamérica, saber qué tipo de tratamiento
recibió, antes de ser transferido.

Durante su primera hospitalización en los
EEUU, todas las medicaciones fueron descontinuadas, siendo
descargado del hospital, después de un día,
funcionando normalmente, de acuerdo a su esposa.

Después de dos días en su hogar, el
paciente se agitó de nuevo, requiriendo readmisión
psiquiátrica.

Su próxima estadía de trece
días, se caracterizó por períodos de lucidez
alternando con períodos de agresividad, confusión,
alucinaciones y de ilusiones falsas (delusions).

Todas las investigaciones,
médicas y neurológicas eran normales, mientras que
el paciente no respondía a ninguna combinación de
medicinas psicotrópicas y anticonvulsivas recetadas.

Eventualmente, y, debido a su falta de respuesta
a los esfuerzos terapéuticos, el paciente fue transferido
a una unidad para el tratamiento psiquiátrico
intensivo.

El Sr. A, escapó de esta situación
al segundo día, y fue encontrado en medio de la una
tormenta, cubierto por lodo y alucinando activamente. Hasta que
fue admitido, de nuevo a otra institución
psiquiátrica.

Como ya sabemos, 52 días antes del
comienzo de su psicosis el
paciente había tenido una operación
laparoscópica de bypass Roux-en-Y, para su obesidad.

Su cuidado posoperativo incluía
suplementos dietéticos, con vitaminas y
con vitamina B12, pero, como él vomitaba con frecuencia,
él había perdido 102 lb desde la cirugía,
yendo desde 294 lb a 192 lb.

De acuerdo a la información obtenida, no había
ninguna historia de
trastornos psiquiátricos en la historia familiar del
paciente.

Curso en el
hospital

Durante una hospitalización prolongada, en
una unidad psiquiátrica encerrada, el paciente
continuó exhibiendo confusión, alucinaciones,
agitación, y agresión.

Con frecuencia, el Sr. A trató de escapar
y puso a los miembros del personal de la
unidad psiquiátrica en peligro por sus acciones
belicosas.

Numerosas medicinas, algunas poco convencionales,
fueron tratadas, sin ningún resultado, para aliviar sus
síntomas psicóticos.

Durante la quinta semana de su
hospitalización se demostró que el Sr. A,
había sufrido una estenosis severa de su anastomosis
quirúrgica.

Luego de la corrección de la misma, sus
síntomas, comenzaron, gradualmente a disminuir.

Discusión

Este paciente pudo haber sufrido de la locura
megaloblástica o de una encefalopatía del tipo
Wernicke, debido al vómito continuo que el mismo
sufriera.

Pero, los médicos quienes lo trataran, por
razones oscuras no hicieron determinaciones de la tiamina o de la
cobalamina en su sangre — error
básico.

En
resumen

Manifestaciones psicóticas luego de
cirugías bariátricas se han reportado con
frecuencia en la literatura.

Algunos ha reportado episodios psicóticos
en pacientes con gastrectomías, que reducen el consumo de
comida drásticamente, o que hacen huelgas de hambre.

Estos episodios, generalmente, se clasifican como
encefalopatías de Wernicke.

Muchos autores que consideran estos cuadros
clínicos creen que resultan por la "injuria de la
inanición".

Nosotros diferimos, ya que tenemos la evidencia
suficiente para expresar que son debidos a la injuria de la misma
operación.

Que los autores de este estudio no consideraran
la locura megaloblástica, es expresivo del hecho de que
estamos en una época muy prematura para entender todos los
aspectos de las cirugías, como métodos
para perder de peso.

Y, hasta que lo hagamos, seguiremos siendo
sorprendidos, cuando miremos — con ojos de admiración a
lo que es obvio.

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Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca